O nado sincronizado é um conjunto de exercícios que deve ser literalmente executado em sincronia, atendendo a especificações técnicas e artísticas, submetido a julgamento. As apresentações podem ser feitas em duplas ou em conjuntos de oito integrantes. Vence quem conseguir somar mais pontos, distribuídos pelos dez juízes responsáveis pela avaliação dos movimentos. As pontuações são distribuídas em uma escala de 0 a 10 pontos por avaliador, que considera 50% dos pontos pela parte técnica e outros 50% pela artística.
A disputa é separada em duas partes distintas: a rotina técnica e a rotina livre. Na primeira, os conjuntos precisam apresentar certas especificidades técnicas pré-estabelecidas, tais como o controle da atleta sobre seu corpo e as figuras formadas na piscina (leia mais em técnicas). Essa parte da competição deve ser feita em 2min20s para duetos e em 2min50s para as equipes. Já na rotina livre, as duplas e equipes têm liberdade para apresentar o que desejarem. Nessa exibição, a tendência é que os juízes analisem a criatividade e a beleza dos movimentos das atletas. Esse trecho da disputa tem de durar 3min30s para as duplas e 4min para as equipes.

Em qualquer tipo de disputa, as atletas não podem tocar o fundo da piscina ou a borda de forma proposital. Caso isso aconteça, serão descontados dois pontos. Se uma apresentação ultrapassar o limite de tempo, o conjunto perde um ponto.